“好多保險啊都不會賠付既往病癥，我看到宣傳說‘江寧幸福?！梢再r就買了，現(xiàn)在很感謝政府和中國人壽。” 南京市江寧區(qū)秣陵街道新林社區(qū)的李女士在購買“江寧幸福?！鼻氨辉\斷出冠狀動脈硬化以及腦動脈瘤，近期收到了2.8萬余元的賠付，大大減輕了其后續(xù)治療的經濟負擔。

2021年9月，國務院辦公廳印發(fā)《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》，進一步明確基本醫(yī)保“?；尽钡亩ㄎ?，鼓勵支持商業(yè)保險機構開發(fā)與基本醫(yī)保相銜接的保險產品，更好覆蓋基本醫(yī)保不予支付的費用。在此背景下，中國人壽保險股份有限公司江寧支公司（以下簡稱“中國人壽壽險江寧支公司”）積極把握機遇，聚焦民生醫(yī)療保障領域的痛點、難點問題，促進多層次醫(yī)療保障有序銜接、共同發(fā)展，與江寧區(qū)人民政府共同推出區(qū)域專屬醫(yī)療保障產品“江寧幸福?！保瑸橥苿庸餐辉Ｌ峁┯辛Φ慕鹑谥?。

聚焦民生保障難點

政保合力推動保障水平提升

隨著居民生活及醫(yī)療水平不斷提升，基本醫(yī)療報銷水平與人民對美好生活期待間的差距逐漸顯現(xiàn)。江寧區(qū)共同富裕辦、醫(yī)保中心聯(lián)合中國人壽壽險江寧支公司通過走訪調研，發(fā)現(xiàn)短板問題主要集中在城鎮(zhèn)職工與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策差異較大、醫(yī)保范圍外用藥支出較大和支出貧困認定待遇較難三個方面。

為解決這些突出短板問題，中國人壽壽險江寧支公與江寧區(qū)人民政府共同調研、科學測算，以做好做實困難群體、特定困難兜底保障和困難幫扶作為突破口，提高江寧居民醫(yī)療報銷待遇，從源頭加強保障，推出“江寧幸福保”項目，通過保險杠桿助力共同富裕。

“江寧幸福?！表椖渴秦瀼芈鋵嶞h的二十大報告提出“健全覆蓋全民、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、公平統(tǒng)一、安全規(guī)范、可持續(xù)的多層次社會保障體系”的實際舉措，創(chuàng)新產品增加醫(yī)療費用實際分擔效果，積極化解參保人群醫(yī)療風險，鼓勵個人參加商業(yè)補充醫(yī)療保險，解決基本醫(yī)療保險之外的需求，實現(xiàn)商業(yè)保險與基本醫(yī)保銜接互補。

江寧區(qū)作為走在全省全國前列的經濟社會發(fā)展強區(qū)，基本醫(yī)療覆蓋率達95%以上，其中困難群體參保率已達100%。截至目前，“江寧幸福?！眳⒈Ｈ巳哼_7.8萬人次，提供風險保障1716億元，有效化解參保人員醫(yī)療費用支出矛盾，得到了當?shù)厝罕姷某浞挚隙ê秃迷u。

聚焦百姓需求方向

持續(xù)強化保險產品服務供給

突出精準性?！敖瓕幮腋１！眲?chuàng)新設計兩類針對性方案：一是困難群體保障待遇提標，集中幫扶低收入群體，提升醫(yī)療報銷水平，做好共同富裕基本盤；二是全民保障方案整體推進實施，鼓勵街道、企業(yè)、學校等機構為所轄居民、員工、學生集中購買，做大產品體量，提供更好保障服務。同時，通過分析復盤歷年來全區(qū)醫(yī)療費用和大病保險費用支出數(shù)據(jù)和管理經驗形成了科學的產品數(shù)據(jù)模型，結合地方特有的醫(yī)保待遇，如江寧老百姓因患有糖尿病免費服藥及注射胰島素等政策，盡可能提升產品責任保障范圍。

突出惠民性?！敖瓕幮腋１！北帧暗烷T檻、高保額、保大病、重惠民、易操作”等原則，采取“居民全參保、用藥全納入、保障全過程”模式，著力實現(xiàn)“減少居民醫(yī)保與職工醫(yī)保的差異、減少個人自付醫(yī)療費用支出、減少個人自費醫(yī)療費用支出、減少醫(yī)療費用墊付”的“四減”目標，持續(xù)筑牢江寧居民醫(yī)療保障防護網(wǎng)。該項目參加對象包括江寧戶籍人口及戶籍不在江寧但生活、工作在江寧且已參加南京市基本醫(yī)療保險（含城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險）的人員，參保人員最高可獲得220萬元醫(yī)療保障。

聚焦服務品質提升

不斷落實保險惠民政策

中國人壽壽險江寧支公司把推進“江寧幸福保”項目落地落細作為促進實現(xiàn)共同富裕目標的重要任務，提高服務質量，本著“惠民、利民”的原則，解決好群眾急難愁盼問題，書寫更有溫度的民生福祉答卷。

建立政策宣傳專項機制，提升服務效率。中國人壽在江寧全區(qū)10個街道、205個社區(qū)、2236個自然村，共設線下參保點290個；開展社區(qū)現(xiàn)場咨詢活動34次，完成200余個社區(qū)巡點工作。

推進服務隊伍專屬建設，提升服務能力。中國人壽壽險江寧支公司在公司營業(yè)場所設置服務點，每個街道安排專屬區(qū)域服務專員，在各街道、社區(qū)黨群服務中心開展駐點服務，向參保人講解保障內容。

實行產品理賠專班運作，提升服務質量。中國人壽壽險江寧支公司深入社區(qū)開展理賠服務，由街道區(qū)域服務專員接受理賠咨詢、接收理賠資料。設立專業(yè)化理賠服務隊伍，確保理賠的專業(yè)性與及時性。對困難群體、普通群體減負率分別達46%、33%，有效降低了參保人群的醫(yī)療費用支出。

中國人壽壽險公司始終“堅持以人民為中心的發(fā)展思想”，堅決落實黨中央決策部署，踐行金融保險工作的政治性、人民性和專業(yè)性，以服務新發(fā)展格局的政治站位推動保險業(yè)務縱深發(fā)展，用保險力量促進人民獲得感、幸福感、安全感不斷增強。