在實踐中，一些治療重特大疾病的談判藥品雖然進入醫(yī)保藥品目錄，卻沒有真正進到醫(yī)院?！皟r格可及而藥品不可及”，“國談藥”落地成為參保群眾關注的問題之一。

“雙通道”國談藥品已擴充到430種

為了推進這一問題的解決，國家醫(yī)保部門聯(lián)合衛(wèi)健委印發(fā)文件，一條新通道出現(xiàn)。簡言之，就是將零售藥店納入談判藥品的供應保障體系，讓暫時進不了醫(yī)院的“國談藥”先進藥店，與醫(yī)療機構實行相同報銷政策，簡稱“雙通道”模式。

國家醫(yī)保局表示，實施3年來，“雙通道”國談藥品從221種已經(jīng)擴充到430種。

江蘇：“雙通道”讓“國談藥”落地又快又好

去年12月，江蘇孫女士19歲的女兒被查出患有重癥肌無力，治療這種病的藥品依庫珠單抗當時價格高達19000元一支。

患者家屬 孫女士：我們孩子一次要用到兩支，面臨著比較高的醫(yī)藥費，剛開始聽到這個病的時候，大概了解了一下，說句心里話是被嚇到了，一家人都是被嚇到了。

經(jīng)過國家醫(yī)保藥品談判，從今年1月1日開始，依庫珠單抗從19000元一支降到了2510元一支。藥品雖然大幅降了價，也進入了醫(yī)保目錄，但按照以前的規(guī)定，進入醫(yī)院程序復雜，需要較長的時間。為此，江蘇開辟綠色通道，簡化進院流程，明確要求定點醫(yī)療機構在國家藥品目錄發(fā)布后，一個月內(nèi)將“國談藥”按需納入藥品采購目錄范圍。

與此同時，江蘇還著力打通839家定點零售藥店，實行“雙通道”管理，患者既可以在定點醫(yī)院開藥，也可以在定點藥店買藥，兩個渠道享受同等報銷待遇。依庫珠單抗納入“雙通道”管理后，孫女士第一時間從藥店買到了藥，醫(yī)保報銷后，每支只需要自費700多塊錢。

截至目前，江蘇已將337個“國談藥”納入“雙通道”管理?！皣勊帯变N售金額也從2020年的不到40億元增加到2023年的120多億元。

江蘇省醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務管理處處長 趙輝：通過這些年的“國談藥”，我們老百姓的用藥范圍更寬了，治療的領域也更寬了。使用的人數(shù)從360萬人次到1800萬人次。

四川：推行“國談藥”單行支付 保障大病患者用藥

用于維持治療白血病、惡性腫瘤等重大疾病的“國談藥”在門診發(fā)生的醫(yī)藥費用往往會超出門診保障的上限。為了醫(yī)保報銷，部分本該在門診治療的患者卻轉到住院部去治療，不僅造成了醫(yī)療資源的不合理使用，還增加了醫(yī)保負擔。

針對這些問題，四川省將“國談藥”中價格昂貴、用藥人群特定、用藥指征明確以及年治療費用高的藥品納入單行支付管理，實行單獨的報銷政策和管理服務。

四川醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理處處長 王怡波：我們采取的是沒有起付線，沒有封頂線，按一個固定的70%左右的報銷比例直接報銷的政策。

九寨溝縣患者孫凡就是“國談藥”單行支付政策的受益者。孫凡2015年15歲時被確診為脊髓性肌萎縮癥，當時沒有有效的治療藥物，直到2019年全球首個脊髓性肌萎縮癥精準靶向治療藥物——諾西那生鈉注射液獲批進入中國，但當時一針的價格高達70萬元。

2021年底，在經(jīng)過國家醫(yī)保多輪談判后，70萬元一針的諾西那生鈉以3.3萬元每針的價格進入新版醫(yī)保目錄。2022年1月，諾西那生鈉通過“雙通道”機制快速進入定點藥店和定點醫(yī)療機構。四川還將之納入單行支付管理。

患者孫凡的母親：當時我很高興，我說我的女兒有救了。

諾西那生鈉注射液納入國家醫(yī)保后，孫凡已經(jīng)進行了11針注射治療。現(xiàn)在，她一年需要注射3針，報銷后大概9000元一針，一年自付不到3萬塊錢。有了醫(yī)保政策支持，經(jīng)過規(guī)范治療，兩年前還癱瘓在床的她，現(xiàn)在基本可以生活自理了。

四川大學華西醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科副主任醫(yī)師 趙璧：像這些患者，在醫(yī)保的支持下，定期來接受諾西那生鈉的治療，是可以讓病情得到持續(xù)改善。

截至目前，四川省醫(yī)保單行支付的“國談藥”已達190個，占國談藥品數(shù)的45%。

四川醫(yī)保局醫(yī)藥服務管理處處長 王怡波：這190個藥品使用金額超過了60億元，而醫(yī)?；饒箐N也超過了45億元，直接報銷比例達到了70%，患者個人承擔不到30%，極大地減輕了患者的負擔。

來源：央視新聞客戶端