“以前辦特殊門診要跑醫(yī)院、跑醫(yī)保，手續(xù)煩瑣還年年辦，現(xiàn)在刷個臉十分鐘就能拿藥，太方便了！”近日，在北湖區(qū)燕泉路一家藥店，76歲的市民劉昭連拿著剛買好的藥，對升級后的醫(yī)保服務贊不絕口。

六屆市委第六輪巡察對市醫(yī)保局開展巡察，指出“醫(yī)保為民服務存在薄弱環(huán)節(jié)”等問題。對此，市醫(yī)保局堅持問題導向，通過優(yōu)化門診慢特病待遇審核、深化異地就醫(yī)結(jié)算等舉措，推動醫(yī)保服務提質(zhì)增效，持續(xù)提升群眾就醫(yī)購藥獲得感。

為補齊服務短板，市醫(yī)保局織密醫(yī)保服務網(wǎng)絡，全市2530家定點醫(yī)藥機構(gòu)開通門診統(tǒng)籌，811家提供門診慢特病服務，108家提供“雙通道”藥品保障。同時推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)?！狈眨?1家定點醫(yī)療機構(gòu)、185家定點零售藥店接入電子處方平臺，累計上傳電子處方18.61萬筆，實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”，省去了群眾來回奔波的麻煩。

“以前要拿著紙質(zhì)處方來回跑，現(xiàn)在醫(yī)院開具電子處方，藥店直接調(diào)取，不用再帶處方了?！笔忻裰煺淦秸f。市城區(qū)燕民大藥房工作人員李佩群也表示，電子處方來源清晰、全程可追溯，藥店售藥更規(guī)范、更放心。

在優(yōu)化群眾辦事體驗上，市醫(yī)保局推行“一站式”即時辦理，將血液透析、冠心病PCI等病種的待遇審核環(huán)節(jié)下沉至定點醫(yī)療機構(gòu)，實現(xiàn)即申即審；31個門診慢特病種通過“湘醫(yī)?！盇pp實現(xiàn)“零材料”線上復審，惠及11.04萬余人次。針對特殊病種患者、80歲以上老人等群體，創(chuàng)新“免申即享”服務，由定點醫(yī)療機構(gòu)主動辦理續(xù)期，免去群眾重復提交材料的麻煩。

異地就醫(yī)服務持續(xù)優(yōu)化，讓“墊資跑腿”成為歷史。巡察整改以來，市醫(yī)保局全力以赴推進異地就醫(yī)結(jié)算優(yōu)化工作，推動全市異地就醫(yī)住院直接結(jié)算率大幅提升。目前，省內(nèi)異地住院直接結(jié)算率已由巡察前的93%提高至99%，跨省異地住院直接結(jié)算率由巡察前的77%提高至94%，免去了群眾回參保地報銷的困擾。

“結(jié)算率提升后，群眾返回參保地報銷的人次顯著減少。”郴州市醫(yī)療保障事務中心異地就醫(yī)保障服務科科長王宇介紹，省內(nèi)異地住院回參保地報銷人次從2023年度的2269人次降至2025年度的403人次，降幅82%；跨省異地住院回參保地報銷人次從11138人次減少至3551人次，降幅68%，越來越多的群眾享受到了異地直接就醫(yī)結(jié)算的便利。

目前，全市符合條件的定點醫(yī)藥機構(gòu)異地結(jié)算開通率達100%，其中，開通住院異地結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)337家、普通門診異地結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)372家、門診慢特病異地結(jié)算的醫(yī)療機構(gòu)142家、購藥異地結(jié)算的藥店1516家。省內(nèi)異地就醫(yī)實現(xiàn)全業(yè)務類型“一站式”結(jié)算，跨省異地就醫(yī)覆蓋住院、普通門診、慢特病、惡性腫瘤門診放化療等醫(yī)療業(yè)務，跨省異地門診慢特病結(jié)算病種由5個擴圍至10個，進一步擴大了異地就醫(yī)保障范圍，讓外出群眾也能便捷享受醫(yī)保待遇。

區(qū)域合作方面，市醫(yī)保局同樣主動作為，在廣州、福州等地依托駐外流動黨組織搭建醫(yī)保服務平臺，在佛山等地設立4個醫(yī)院聯(lián)絡點，與贛州、廣州、東莞、佛山等地建立實時問題處置通道，為我市外出參保群眾提供“零距離”服務。

市醫(yī)保局相關負責人表示，接下來將以此次巡察整改為契機，持續(xù)鞏固整改成效，不斷提升醫(yī)保保障水平和管理服務效能，推出更多便民惠民舉措，不斷增強群眾獲得感，為健康郴州建設貢獻醫(yī)保力量。

一審 | 段王潔
二審 | 張明
三審 | 肖勇